диагностика вестибулярного аппарата видео диагностика вестибулярного аппарата
ГЛАВНАЯ
ОБОРУДОВАНИЕ
ПРОГРАММЫ
ИНФО
ПАРТНЕРЫ
АДРЕС
КАРТА САЙТА
ENGLISH VERSION
Поиск:
  
  

Калорический тест (Bithermal caloric test)

В тесте с калорическим орошением получают данные о движении глаза при прямой стимуляции вестибулярного аппарата. Записанные данные анализируются для получения скорости медленной фазы и частоты ударов нистагма и отображаются в виде различных стандартных диаграмм. В дополнение к этому расчитываются стандартные статистические параметры, такие как одностороннее ослабление и одностороннее превалирование.

Перед тем, как выполнять тест с калорическим орошением, можно записать удары спонтанного нистагма (SPN, spontaneous nystagmus). Это рекомендуется сделать у пациентов с нистагмом, выраженным даже при отсутствии раздражителей. Средняя скорость медленной фазы, определяемая во время теста спонтанного нистагма (SPN test) принимается во внимание при расчёте одностороннего превалирования.

Фаза кульминации

Фаза кульминации соответствует фазе наиболее быстрых ударов нистагма во время орошения. Если настроить нистагмограф (окулограф) так, чтобы он распознавал фазу кульминации автоматически, то будет произведен поиск периода с наибольшей средней скоростью медленной фазы.

Средняя скорость медленной фазы (Average Slow Phase Velocity, ASPV)

Средняя скорость медленной фазы (ASPV), представленная в поле статистических данных для каждого орошения, расчитывается на основе распознанных ударов нистагма во время фазы кульминации:

ASPVRightWarm - средняя SPV за время фазы кульминации тёплого орошения правого уха

ASPVRightCold - средняя SPV за время фазы кульминации холодного орошения правого уха

ASPVLeftWarm - средняя SPV за время фазы кульминации тёплого орошения левого уха

ASPVLeftCold - средняя SPV за время фазы кульминации холодного орошения левого уха

ASPVSPN - средняя SPV за время теста спонтанного нистагма.

Общая скорость медленной фазы (Total Slow Phase Velocity, TSPV)

Общая скорость медленной фазы (TSPV) равна сумме усреднённых скоростей медленных фаз, расчитанных отдельно для каждого калорического орошения:

TSPV = ASPVRightWarm + ASPVRightCold + ASPVLeftWarm + ASPVLeftCold

У здорового человека общая скорость медленной фазы должна оказаться равной нулю. Общая скорость медленной фазы больше нуля говорит о превалировании правостороннего нистагма. Общая скорость медленной фазы меньше нуля говорит о превалировании левостороннего нистагма.

Одностороннее ослабление (Unilateral Weakness)

Одностороннее ослабление представляет собой значение, сравнивающее удары нистагма, вызванные орошением левого уха с нистагмом, вызванным орошением правого уха. Оно расчитывается по формуле:

Unilateral Weakness = (ASPVRightEar - ASPVLeftEar) / (ASPVRightEar + ASPVLeftEar) * 100%,

где ASPV RightEar и ASPV LeftEar соответствуют суммам средних скоростей медленной фазы в фазе кульминации, записанных во время орошения правого и левого уха, соответственно:

ASPVRightEar = ASPVRightCold + ASPVRightWarm

Одностороннее ослабление измеряется в процентах (%) и у здорового человека должно быть около нуля. Значения, отличающиеся от нуля, можно интерпретировать следующим образом:

  • Одностороннее ослабление больше нуля означает, что вестибулярная система менее чувствительна к калорическому орошению правого уха по сравнению с левым.
  • Одностороннее ослабление меньше нуля означает, что вестибулярная система менее чувствительна к калорическому орошению левого уха по сравнению с правым.

Одностороннее превалирование (Directional Preponderance)

Одностороннее превалирование представляет собой величину, которая позволяет сравнить правонаправленный нистагм с левонаправленным. Калорические орошения, индуцирующие правонаправленный нистагм (правое тёплое и левое холодное) приводятся в соотношение с вызывающими левонаправленный нистагм (левое тёплое и правое холодное).

Формула такова:

Directional Preponderance = (ASPVRightBeating - ASPVLeftBeating) / (ASPVRightBeating + ASPVLeftBeating) * 100%,

где ASPVRightBeating и ASPVLeftBeating соответствуют суммам средних скоростей медленной фазы в фазе кульминации, записанных во время орошений, вызывающих правонаправленный и левонаправленный нистагм, соответственно:

ASPVRightBeating = ASPVRightWarm + ASPVLeftCold

ASPVLeftBeating = ASPVLeftWarm + ASPVRightCold

Если была выполнена запись спонтанного нистагма как часть теста с калорическим орошением, средняя скорость медленной фазы во время теста спонтанного нистагма (ASPV SPN ) вычитается:

ASPVRightBeating = ASPVRightWarm - ASPVSPN + ASVPLeftCold - ASPVSPN

ASPVLeftBeating = ASVPLeftWarm - ASVPSPN + ASVPRightCold - ASPVSPN

Одностороннее превалирование измеряется в процентах (%) и у здорового человека должно быть около нуля. Значения, отличающиеся от нуля, можно интерпретировать следующим образом:

  • Одностороннее превалирование больше нуля: нистагм влево более быстрый, чем нистагм вправо
  • Одностороннее превалирование меньше нуля: нистагм вправо более быстрый, чем нистагм влево

Примечание: поскольку средняя скорость медленной фазы во время теста спонтанного нистагма вычитается без учёта частоты ударов нистагма, тест спонтанного нистагма следует включать в протокол теста с калорическим орошением, только если у пациента есть существенный спонтанный нистагм. В противном случае несколько ударов нистагма, не имея физиологического значения, могут привести к искажению значения одностороннего превалирования.

Индекс фиксации (Fixation Index)

Индекс фиксационного подавления нистагма количественно описывает способность пациента произвольно подавлять нистагм, концентрируясь на определённой цели. Он, как правило, определяется сразу после фазы кульминации при помощи светодиодов фиксирующего света, встроенных в маску.

Для того, чтобы расчитать индекс фиксации, необходимо разделить среднюю скорость медленной фазы во время фиксации (ASPVFixation) на среднюю скорость медленной фазы во время такого же периода времени непосредственно перед включением фиксирующего освещения (ASPVPreFixation):

Fixation index = ASPVFixation/ASPVPreFixation

У здоровых людей нистагм полностью подавляется при фиксации на появившейся цели. В этом случае ASPVFixation будет равна нулю, поэтому значение индекса фиксации будет равно нулю. Для пациентов, не способных подавить нистагм, индекс фиксации будет больше нуля. Индекс фиксации, равный единице, указывает на полную неспособность пациента подавлять нистагм.

Диаграммы:

Кодирование цветом

Для того, чтобы различать данные, записанные во время холодного и тёплого орошения, на диаграммах теста с калорическим орошением используются два дополнительных цвета:

  • Светло-синий: данные, записанные во время холодного орошения
  • Синий: данные, записанные во время тёплого орошения

Горизонтальная и вертикальная позиция глаза

В зависимости от настроек, показываются данные горизонтальной или вертикальной позиции глаза. Данные о позиции глаза отображаются в виде тестовых диаграмм раздельно для каждого орошения и для выполняемого выборочно теста спонтанного нистагма, предшествующего основному тесту. Направление и температура соответствующего орошения отображается в верхнем правом углу каждой диаграммы. Когда запись останавливается, фаза кульминации, т.е. фаза, в которой движения глаз имеют наибольшую скорость, отмечается серым фоном.

Рис. 1: Диаграмма позиции глаз — Закрашенная серым область указывает на период наиболее быстрых движений нистагма (кульминационная фаза).

Зелёная полоса показывает период, в течение которого был включен встроенный в маску видеонистагмографа свет для фиксации.

Статистические данные

Рис. 2: Поле статистических данных теста с калорическим орошением

Статистические данные расчитываются только для горизонтальных движений глаз. Отображаются следующие значения:

Аббревиатура

Описание

Единица измерения

avg. SPV (средняя скорость медленной фазы)

Средняя скорость медленной фазы во время фазы кульминации

[°/с]

Fixation index (Индекс фиксации)

Индекс фиксационного подавления нистагма

Total SPV (общая скорость медленной фазы)

Сумма средних скоростей медленной фазы

[°/с]

Unilateral weakness (Одностороннее ослабление)

Одностороннее ослабление

[%]

Right Ear (Правое ухо)

Сумма средних скоростей медленной фазы во время орошения правого уха (ASPV RightEar)

[°/с]

Left Ear (Левое ухо)

Сумма средних скоростей медленной фазы во время орошения левого уха (ASPV LeftEar)

[°/с]

Directional preponderance (Одностороннее превалирование)

Одностороннее превалирование

[%]

Right Beating (Правый нистагм)

Сумма средних скоростей медленной фазы во время теплого орошения правого уха и холодного орошения левого уха (ASPV RightBeating)

[°/с]

Left Beating (Левый нистагм)

Сумма средних скоростей медленной фазы во время теплого орошения левого уха и холодного орошения правого уха (ASPV LeftBeating)

[°/с]

Диаграмма «бабочка»

На диаграмме «бабочка» отмечается скорость медленной фазы (SPV) для горизонтальных ударов нистагма с течением времени.

Рис. 3: Диаграмма «бабочка»

Эта диаграмма разделена на четыре квадранта, каждый из которых представляет данные одного калорического орошения:

  • Два верхних квадранта показывают данные от орошений, которые должны вызывать левые удары нистагма (правое холодное и левое тёплое).
  • Два нижних квадранта показывают данные от орошений, которые должны вызывать правые удары нистагма (правое тёплое и левое холодное).
  • Два квадранта слева показывают данные от орошений правого уха (правое холодное и правое тёплое).
  • Два квадранта справа показывают данные от орошений левого уха (левое тёплое и левое холодное).

Примечание: в квадрантах, расположенных слева, отсчёт оси времени идет справа налево.

У здоровых людей такое расположение отображаемых данных рисует форму, похожую на контуры крыльев бабочки. Как и в оптокинетическом тесте, жёлтые и серые полосы показывают нормативные диапазоны данных для фазы кульминации:

  • Жёлтые полосы показывают диапазон, в котором оказалось бы 90% нормальных людей.
  • Серые полосы показывают диапазон, в котором оказалось бы 94% нормальных людей.

Диаграмма Freyss

Диаграмма Freyss графически показывает средние скорости медленной фазы (ASPV) во время фазы кульминации каждого орошения. Эти значения также показываются в поле статистических данных в численном виде.

Рис. 4: Диаграмма Freyss

На левой вертикальной оси отмечаются ASPV, расчитанные для орошений правого уха; на правой вертикальной оси отмечаются значения ASPV для орошений левого уха.

Диаграмма состоит из двух линий: одна соединяет значения данных для двух тёплых орошений (синего или красного цвета), другая – соединяет значения для двух холодных орошений (светло-синего или фиолетового цвета).

Диапазон нормативных данных на диаграмме Freyss имеет форму прямоугольника, который должен содержать в себе пересечение двух вышеописанных линий, которое должно располагаться близко к центру диаграммы:

  • Для 90% здоровых людей пересечение должно располагаться внутри закрашенной жёлтым области.
  • Для 94% здоровых людей пересечение должно располагаться внутри окруженной серым области.

Диаграмма Claussen

Диаграмма Claussen представляет информацию о частоте ударов нистагма во время фаз кульминации для каждого орошения. Здесь количество ударов нистагма в противоположном ожидаемому направлении (например, нистагм вправо при холодном орошении справа) вычитается из количества ударов в ожидаемом направлении (например, нистагм влево при холодном орошении справа).

Рис. 5: Диаграмма Claussen

Как и в случае с диаграммой «бабочка», эта диаграмма разделяется на четыре квадранта. Каждый квадрант представляет данные одного из орошений. На наружной вертикальной оси каждого квадранта отмечается количество ударов нистагма. Для лучшего зрительного восприятия, рисуется линия, соединяющая точку, соответствующую значению данных, с центром диаграммы.

Диапазон нормативных данных по отношению к этим линиям показывается следующим образом:

  • Для 90% здоровых людей линия должна располагаться внутри закрашенной жёлтым области
  • Для 94% здоровых людей линия должна располагаться внутри окруженной серым области

Диаграмма Scherer

Диаграмма Scherer состоит из двух частей: изображения одностороннего превалирования и односторонней слабости.

Рис. 6: Диаграмма Scherer

На графике directional preponderance (одностороннее превалирование) координаты отображаемого значения соответствуют значениям средней скорости медленной фазы для ударов правонаправленного нистагма (ASPVRightBeating) и средней скорости медленной фазы для ударов левонаправленного нистагма (ASPVLeftBeating).

На графике unilateral weakness (одностороннее ослабление) координаты отображаемого значения соответствуют значениям средней скорости медленной фазы для раздражения правого уха (ASPVRightEar) и средней скорости медленной фазы для раздражения левого уха (ASPVLeftEar).

Все значения, показываемые на диаграмме Scherer, перечисляются в численном виде в поле статистических данных. У здоровых людей отметка на диаграмме должна приближаться к диагональной линии, нарисованной на диаграмме. Диапазон нормативных данных по отношению к этой отметке показывается следующим образом:

  • Для 90% здоровых людей отметка должна располагаться внутри закрашенной жёлтым области
  • Для 94% здоровых людей отметка должна располагаться внутри окруженной серым области

Диаграмма Haid/Stoll

Как и диаграмма Claussen, диаграмма Haid/Stoll показывает частоту ударов нистагма.

Рис.7: Диаграмма Haid/Stoll

Квадранты диаграммы представляют четыре типа калорического орошения. Как и в диаграмме Claussen, количество ударов нистагма в противоположном ожидаемому направлении (например, нистагм вправо при холодном орошении справа) вычитается из количества ударов в ожидаемом направлении (например, нистагм влево при холодном орошении справа).

Для каждого орошения количество ударов нистагма отмечается на оси абсцисс, при этом рисуется линия, идущая снаружи каждого квадранта к центру диаграммы, если сумма ударов нистагма в ожидаемом направлении минус сумма ударов в противоположном направлении является положительным числом. Если же количество ударов в противоположном ожидаемому направлении больше количества ударов в ожидаемом направлении, линия рисуется из угла квадранта к оси абсцисс и наружу.

Таким образом, у здорового человека ожидается, что все четыре линии будут направлены снаружи внутрь диаграммы.

Диапазон нормативных данных по отношению к этим линиям показывается следующим образом:

  • Для 90% здоровых людей линии должны располагаться внутри закрашенной жёлтым области
  • Для 94% здоровых людей линии должны располагаться внутри окруженной серым области

Дополнительная информация:

нистагмографы и окулографы
Москва, 129344, ул. Искры 17А, корп. 3
Тел: +7 (495)-542-04-49